2012年3月

１　　今回、プレパレーションを行った右上６、５は失活歯です。

 ２　　このプレパレーションされた支台歯に被せるためにオールセラミック冠（e-max プレスクラウン　レイヤリング）を作製しました。

３　　オールセラミック冠を装着したところ。上下の歯冠長のバランスは不均等だし、決して理想的な補綴ではありませんが、それでもメタル冠よりもはるかに美しいと思います。

１　　右上⑦６⑤４③ジルコニアボンドブリッジのフレームがラボから届けられました。

２　　ところが、実際の口腔内では、同部（矢印）は形成された歯根面なのです。

 ３　　同部のデンタルXPでは、削合されて露出した歯根象牙質はジルコニアフレームから棚状に斜め下方に飛び出した形で露出しています（矢印）。

 ４　　そこで少々レーザーで歯肉整形した後、局部的に再印象を採ることにしました。

 ５　　このように局部トレーで不適合部だけの再印象を行いました。

 　　左上４５６７は歯周初期治療終了時点でポケットが5～6ミリと深かったので、歯肉剥離ソウハ術に踏み切りました。

１　先週末の3月24日（土）、高松市歯科医師会の平成24年度第4回学術講演会が高松市歯科救急医療センターで開催されました。

 ３　挫折の連続であっても決してあきらめず、自分の能力を信じてがんばっておれば、いつか必ず運命が開けてくるというお話を聞くのは大好きです。

１　左下４６相当部にアンキロスインプラントを2本植立しました。 

 ２　最近の自分としては珍しく、僅かにフラップを開けて植立しました。左下４相当部の骨幅はかなり狭く憶測では危険と判断したからです。

１　両側上顎臼歯は欠損しており、同部の歯槽骨は著しく委縮しています。

 ２　今回は右側のサイナスリフトを行いました。

 ３　そこで、歯肉頬粘膜移行部の粘膜を切開剥離して上顎骨面を露出させた後、開創部付近にあったプレートを先ず除去しました。

 ４　このプレートのメーカーは手術開始まで不明でした。

 ５　後は通法に従い、サイナスリフトをおこなうのみです。

 ６　挙上された洞粘膜の天井側にバイオメンドとテルダーミスを二重にあてがい粘膜を補強した後、骨補填材をどんどんと詰めてゆきます。 

７　骨補填材を詰め終わったところです。  

 ８　このようにして無事オペを完了出来ました。

 １　ストローマンインプラントのシンオクタシステムでは、インプラントの上に上部冠をネジ止め固定することが出来ます。

 ２　次に、そのネジ穴に対して、上部構造のフレームを貫通させてねじを挿入し、これを締めることで上部構造のフレームをインプラントに固定します。  

３　ところでこのようなネジはとても小さく、普通のネジまわしでは狭い口の中で（特に奥歯では）ネジまわしが対合歯に当たって入らず、やりにくいことがあります。そういう時に、このような“ハンドトルクドライバー”はとても便利です。

 ４　指を口腔内に突っ込むことなく、楽に、正確にインプラントに対して上部構造をねじ締め固定できます。

５　インプラントにネジ止め固定された上部メタルフレームです。

６　インプラント技工の最も重要な部分はこの適合の良さなのです。

１　歯周病の左上３、６、右上４，５を抜歯しました。  

２　右上４、５の抜歯窩です。 

３　抜歯窩にハイドロキシアパタイトを補填しました。 

５　本日生じた歯の欠損状況に対して、即時に仮の義歯を装着します。

６　今回、ソケットプリザベーションを行った部位には、義歯が粘膜面を圧迫しない様に内面をしっかりくり抜いておきます。

１　左上５は根尖まで骨が吸収しているため抜歯、左上４も遠心側の骨が全く消失しているために抜歯しました。

２　抜歯した左上４，５です。

３　このような抜歯窩が形成されました。  

４　抜歯窩にハイドロキシアパタイトを補填しておきます。 

５　表層をテルダーミスでカバーします。

６　臼歯部に咬合支持を付与するため、このようなクラスプのない部分義歯を設計しました。 

 ７　ソケットプリザベーションを行った部位の粘膜に圧迫が加わらない様、左上45の部分だけは人工歯はシェル上の形状としました。