2012年11月

 

　　

　左上１は歯根破折のため、抜歯し、即時にインプラント植立する計画を立てました。

 

 

 

 

 

 

 

 

 　　抜歯した左上１です。

 

 

 

 

　　歯槽骨を傷めないように丁寧に抜歯した直後の咬合面観です。

 

 

 

 

 　　同唇側面観です。

 

 

 

　　抜歯窩に対して、即時にインプラントを植立するに際して、適切な方向と位置に埋入の記始点を設けるためのガイドを装着します。

 

 

 

 

 

　　径1.4ミリのラウンドバーで抜歯窩口蓋側壁に起始点を設けた後、上顎前歯の歯槽骨は軟らかいので、ドリリングの代わりにオーギュメーターで埋入窩洞の径を拡大していきます。

 

 

 

 

 

 

　　インプラント埋入窩洞が本来の歯根先端の位置より、やや口蓋側に設定されたのが確認できます。

 

 

 

 

 

　　続いて、その埋入窩洞に径3.5mm、長さ15mmのアストラテックインプラントを埋入しました。

 

 

 

　　抜歯窩に埋入されたインプラントの咬合面観です。

 

 

 

 　　インプラント周囲の骨とのギャップにはFDBA＋AFGを補填しました。

 

 

 

 

 

　　また、唇側歯肉と歯槽骨面との隙間に、口蓋歯肉から採取した結合組織を移植しました。

 

 

 

 

 

 

 　　最後にインプラントと骨補填材の上面にCGFメンブレンを置き、周囲歯肉と縫合しました。

 

 

 

 

 

 　　アストラテックインプラント　径3.5、長さ　15mmが植立された直後のデンタルXP。

 

 

 

 

 

 

 

 

 　　シェルを両隣在歯に固定することで、左上1のインプラント上部の歯冠形態を回復しました。

 

 

 

 

 

 

　　左上２唇側歯肉にフィステルを認めます。

 

 

 

 

 

 

 　　同部のデンタルXPでは、歯根遠心側に深い垂直性骨吸収をみとめます。

 

 

 

 

 

 

　　抜歯した左上２です。

 

 

 

 

 

 

　　抜歯窩の唇側面観です。

 

 

 

 

　　抜歯窩の咬合面観です。

 

 

 

 

　直ちにFDBAとAFGを混合した骨補填材を抜歯窩に充填しました。

 

 

 

 

 

　　さらに、その上をCGFメンブレンでカバーし、これを周囲歯肉に縫合しました。

 

 

 

 

 　　最後にシェルを隣在歯に接着固定してGBRを終了しました。

 

 

 

 

 

 

 

　　GBR直後のデンタルXPです。

 

 

 

 

 

 

 

 

　　初診時、左上顎臼歯部の歯槽骨頂と上顎洞底は非常に接近しており、その距離は僅かに1mm程度。

このままではインプラントを植立出来ない状態でした。

 

 

 

 

 

　　そこで６カ月前にサイナスリフトを行い、上顎洞底がしっかり挙上されたので本日、同部にアストラテックインプラントを3本植立しました。

 

 

 

 

 

 

　　サイナスリフト後6カ月経過すると、十分な初期固定が得られました。

 

 

 

 

 

 

　　インプラント頸部の歯槽骨幅はスレッドが露出しない程度に十分ありましたが、念のため、アパセラムAXを歯槽頂付近に補填しました。

 

 

 

 

 

　　その後、CGFメンブレンでインプラントと骨補填材をカバーしました。

 

 

 

 

 

 　　縫合終了時

 

 

 

 

 　　3本のインプラント植立後のパノラマXP。

 

 

 

 

　　右上3部歯肉の腫脹と痛みを訴えて当院を紹介受診していただいた患者様の初診時デンタルXPです。

 

 

 

 

 

 

 

　　本日、同部のフラップを開けてみると、思った通り、歯根は破折しており、周囲骨の吸収と不良肉芽の充満を認めました。

 

 

 

 

 

 

 　　破折した歯根は抜歯しました。 

 

 

 

 

　　炎症性肉芽組織を徹底的にソウハした後の観察では、唇側の歯槽骨壁が消失していたので、歯槽骨幅は非常に薄い状態になっていました。

 

 

 

 　　そこで、ハイドロキシアパタイト顆粒（アパセラムAX ）とAFGを混和して作製した骨補填材をやせ細った歯槽骨の唇側斜面に乗せ、歯槽堤の形態を形成しました。 

 

 

 

 

 

 　　その後CGFメンブレンを4枚重ねにして、唇側および歯槽頂側の補填材をカバーしました。

 

　　今回、左上４，６相当部、および右上６，４相当部のインプラント上にブリッジを装着するため、精密印象を行うことになりました。

 

 

　　そこで、この部のユニアバットメントを高さ2mmのものから高さ4mmに変更しました。 

 

 

 

 

 

 

　　変更後、ユニアバットメントのショルダー部は歯肉縁下の浅いレベルに位置するようになり、ペリオ的見地から、良い環境になったと思います。

 

 

 

 

 

　　ユニアバットメント用ピックアップコーピングを接続した後、精密印象を採る直前に撮影したデンタルXPです。

 

 

 

 

 

 

　　右上６，４もデンタルXPを撮影しましたが、同様にマージナルボーンロスが見られません。  

 

 

 

 

 

 

 

 

 　　この様に採得されたシリコン印象を、このままラボへ搬送します。

 

 

 

 

　　右下７は、以前に歯根破折の為に当院で抜歯しました。

 

 

 

 

　　本日、同部のジルコニウムブリッジがラボから到着しました。

 

 

 

 

 

　　右下７⑥⑤④ジルコニウムブリッジを装着したところです。

 

 

 

 　　支台歯周囲の歯間空隙の清掃性にはいつものように細心の注意を払います。

 

 

 

 

 

 

 

 　　装着後のデンタルxpです。

 

 

 

 

 

 

　　右下６は歯周病で歯根全周に骨吸収を認める為、抜歯することにしました。

 

 

 

 

 

　　抜歯する前の右下６の咬合面観です。

 

 

 

 

 

　　抜歯後、槽間中隔の消失した大きな抜歯窩が出現しました。

 

 

 

 

 

　　抜歯窩にAFG(Autologous Fibrin Glue)と混和したFDBAを補填しました。

 

 

 

 

 

　　続いて、自己血から作製したCGF（Concentrated Growth Factor)をメンブレンとして活用しました。

 

 

 

 

 

 　　CGFメンブレンを三枚重ねてFDBAの上に乗せ、周囲粘膜と縫合しました。 

 

 

 

 

 

 

 　　縫合完了時。 

 

 

 

 

 

 

 　　術直後のデンタルXP。

 

 

 

　　11月9日に埋伏していた左下８を抜歯しました。

 

 

 

 

 

 

　　親知らずの本体の大部分は顎骨の中に埋まっていたので、抜歯窩は大きな骨欠損となりました。

 

 

 

 

 

　　その抜歯窩の中にCGF（Concentrated 　Growth 　Factor）フィブリンゲルを留置して治癒促進をはかりました。

 

 

 

 

　　抜歯終了時の縫合創です。

 

 

　　1週間後に抜糸した直後の状態です。

 

 

 

 

　　右下５はウ蝕の為に抜髄し、ファイバーポストとコンポジットレジンで築造しました。

 

 

 

 

 

　　本日、同歯にジルコニウム冠を装着しました。

 

 

 

 

 　　ジルコニウム単体なので、完全な審美性はのぞめません。

 

　　左下６，７それぞれにセラモメタル冠（ジルコニウムボンド冠）を装着しました。

 

 

 

 

 

 

 　　セラミック冠はメタル冠に比較して、表面が滑らかなのでプラークが付着しにくく、歯周病の管理の観点から、金属冠に比較して有利です。