右上７の遠心側歯肉にずいぶん治りにくいフィステルがあります。
確かにポケットは６ミリ以上深く、辺縁性歯周炎は存在しています。
ところがいくらポケット内をデブライドメントしてもフィステルが治癒しないので、原因を調べる為にフラップを開けてみました。
レントゲンでは７の遠心側の歯槽骨の骨内ポケットの存在を示す垂直的な骨吸収が認められます。
フラップを開けると、頬側根尖部の骨壁は消失し、不良肉芽組織が根尖部に充満していました。
そして、その根尖部の病変は分岐部を介して遠心側の骨内ポケットと交通している状態が認められました。
いわゆるエンドペリオ病変の状態です。フィステルがなぜ治癒しないのか、これで原因が明らかとなり、一歩前進です。