今日の症例ですが，ポーセレンメタルボンド冠が装着された前歯の歯頚部にカリエス（むしば）があります．このような歯頚部カリエスは日常臨床でよく遭遇します．人工のかぶせ物と歯の移行部が不適合で段差がついているとプラークが溜まり易いことや，プラークコントロールの不良が原因です．

この前歯のデンタルX線像ですが，歯冠と歯根の境目の黒く抜けている部分（矢印）は，歯の実質が虫歯で溶けて消失しています．この実質が消失している部分は，歯肉縁より下方で臨床的な対応が難しい部分です．つまり，正確な充填操作がしにくいこと，そしてあまり欠損が根尖側に及ぶと，生理的な歯肉や歯根，歯槽骨の位置関係を破壊することが問題です．すなわち，生理的な状態の歯は，歯槽骨頂から上方に約１ミリの結合織性付着，さらにその上方に約１ミリの上皮性付着が存在し，この両者を足した約２ミリの幅を生物学的幅径（さらに歯周ポケット１ミリを加えて３ミリとすることもある）と呼んで，健康な歯周組織の維持に必須と考えられています．つまり細菌に対するバリヤーです．虫歯が根尖側に向かって根面深くに及んだ場合，この生物学的幅径を侵し，この部に細菌感染を許す結果，歯周炎を引き起こし，やがては抜歯になってしまうのです．

頑張って歯冠を除去し，軟化牙質（虫歯）を取り除くと，メタルコアと健全な象牙質が残ります．この健全な歯面は，歯肉縁下２ミリ弱のレベルだったので，何とか生物学的幅径の機能は温存できると考え，この歯を保存修復することに決定しました．

本日は時間なく，コンポジットレジンで，大きめの支台築造を行うにとどまりました．次回は，このコンポジットレジンの支台をプレパレーションし，印象してクラウンを製作予定です．何でもかんでも抜歯して，インプラントにするわけではありません．保存の可能性のあるものは，極力，保存を考えます．