昨日から久しぶりにブログを再開しましたが、ここでアップする情報は公益性のあるものがよいと思います。僕の日記的なものより、皆さんに知っておいてもらった方が皆さんの役に立つと思われるようなコンテンツが好ましく思いますので、そういった情報を僕が厳選してできる限り毎日アップしていくことにします。

ということで、今日の話題は歯科治療で使われている“セラミック”です。

僕は、毎日、歯周病やインプラントなどの歯科臨床を行っているわけですが、実はセラミックを含めた補綴（ほてつ）治療も一生懸命やっています。患者さんに必ず喜んでもらえると信じているからです。僕自身もセラミックの歯を入れているので、セラミックの良さを自信を持って訴えることが出来ます。

では、セラミックのどこが素晴らしいのでしょう？セラミックといっても、インレーやアンレーと呼ばれる詰め物タイプと、クラウンと呼ばれる歯全体をすっぽりと被せてしまうクラウンタイプとがありますが、話をクラウンに限定して進めましょう。セラミックの特徴は、保険診療で主として使われてきている金属のクラウン（以後、金属冠と呼びます）と比較するとわかりやすいので、両者を比較しながらセラミッククラウン（以後セラミック冠と呼びます）の特徴を紹介していきます。

一番目のセラミック冠の優れた点として、細菌に対する抵抗性があげられます。セラミックは表面が非常にすべすべしているので、プラークがつきにくいのです。口腔内には多くの種類の細菌がいっぱい存在していて、その中のあるものは虫歯や歯周病を引き起す原因に関わっていることを皆さんもよくご存じと思います。セラミックも金属も両方とも歯質ではないので、無論、セラミック冠や金属冠自体が細菌におかされて虫歯になるわけではありません。冠の下の削ってある本物の歯が虫歯になるのです。

正確に言えば、クラウンはセメントを介して歯の上にくっついていますが、セメントは必ず経年的に劣化して流れ出します。そして、クラウンと削った歯質との間に隙間が出現し、この隙間に細菌が入り込んで定着し、酸を出して脱灰し虫歯を作るのです。またクラウンの辺縁は歯肉縁に位置することが多いことから、このエリアに歯周病菌が定着すると、歯周病菌が歯周ポケット内に侵入することをたすけ、歯周病を引き起こします。

（次回に続く）

本日は清々しい元旦。あけましておめでとうございます。本年もよろしくお願い申し上げます。しばらくBLOGをアップしていなかったのですが、本年から再び、可能な限り毎日アップします。

まずは今日の活動の報告から。本日は早朝からフィットネスジムに行きました。一年をフルスロットルで駆け抜けるには身体の鍛錬が大切！と気合を入れて来ました。

そのあと、午前は家族団らんでお屠蘇とお雑煮をいただき、甲州ワインで御節料理を楽しみました。午後にはこの地域の氏神様である石清尾八幡宮を家族で参拝。この一年、心身健康で本業を通じて社会貢献できるように、そして通ってくださる患者様、スタッフ、家族の安念と世界平和を祈願しました。

以上、穏やかな元旦の一日を報告しました。お正月気分は今日までで、明日からは気分を仕事モードに戻して執務室にこもり、2020年の事業が順調にスタートできるようにいろいろな作戦計画を練ります！

 

 

今日は平成31年4月30日。現在の時刻は、午後9時20分。間もなく平成が終わろうとしているのだが、急いで平成最後のブログを書こうと思う。

 

先日（4月21日）、和田精密歯研（株）主催の「咬合の基礎からデジタルソリュ―ションまで～CT情報から適正な下顎位を導く咬合理論～」というセミナーを受講してきた。講師は京都市でご開業で、顎咬合学会認定医の杉本　敬弘先生。“咬合理論（こうごうりろん）”という一般的にはわかりにくいとされている補綴学（ほてつがく）の一分野を、顎口腔のCT画像のデジタルデータとそれを三次元画像に表現するデジタル技術を用いて、大変わかりやすく説かれた良いセミナーだった。どういう点が良かったのか、を記憶が新しいうちに以下に書きとどめておこう。

 

先ず良かった点の一番目だが、わかりやすかったことだ。というのは、僕が以前から感じていたことなのだが、咬合理論はわかりにくく、スッキリとしない。なぜかというと、その理由のひとつに学問の基礎である学術用語の定義が、咬合理論においては時代によってころころ変わることがある。たとえば、“中心位（ちゅうしんい）”という用語があるのだが、これは患者さんに補綴（ほてつ）治療（クラウンやブリッジ、義歯を作製する治療）を行う際、患者さんの関節頭（かんせつとう）（＝下顎骨の関節突起の頭の部分）が関節窩（かんせつか＝下顎頭を受け入れる頭蓋骨底面のくぼみ）に対して三次元的にどの位置にあるべきかを規定する極めて重要な用語だ。にもかかわらず、その定義が時代によってどんどん変わったりするのでスッキリしない。たとえば、中心位の最初の定義は、“関節頭が関節窩の最後方に位置する”であったものが、次に“やや後上方”に変わり、やがて“最上方”となり、さらにそれも変わってつい最近まで“前上方”と定義されていた。臨床的に極めて重要な概念の定義が、かくもころころ時代とともに変遷しているわけだが、実際の臨床の現場ではその用語の定義の変化がそれほど大きな混乱を起こしているわけではない。ということは、厳密な中心位の定義がなくても、臨床家はそれぞれの感覚でなんとか補綴治療を“やっていけている”ということであり、臨床家は学問としての咬合理論をそれほど頼りにしておらず、それぞれが信じる臨床感覚に基づいて治療している、ということに他ならない。臨床技術の支えとならない咬合理論とは、はたして真の学問といえるのだろうかと、かねがね疑問に思っていたところが僕にはある。ところが、その点は講師の杉元先生も同様の感覚をもっていたそうで、先ずそこのところに共感を感じた。

咬合理論がすっきりしない二番目の理由は、理解しづらさにある。扱っている対象が三次元的な下顎運動なので、それを言語から、あるいは教科書の図から、頭の中で下顎が三次元的に運動している様子を想像するのは疲れるのだ。ところが、今回のセミナーは理解しやすかった。その理由として、あくまでも学術用語の使用は正確性を心がけながらも、用語の定義よりも本質的に重要なことは下顎骨が頭蓋に対して生理的に機能するためにはこういう感じで位置し、こういう風に運動すればよいということを示すのに直観的、実利的なアプローチを用いておられたからだ。つまり、現在一般的に支持されている咬合理論の本質とはこのようなこと、ということをビジュアルで、しかも三次元的なアニメーションを用いて説明していたことがよかったのだ。アニメーションの威力は大きい。特に、咬合理論のような空間的な運動を表現するにはアニメーションは圧倒的に力を持つと思う。よって、当日紹介された動画の一部を本ブログに貼っておく、といいたいところだが、著作権の問題もあるので静止画にしておく。リアルな下顎の咀嚼運動がアニメーションで表現されていると想像して欲しい。

 

次に、良かった点の二番目として、CTから得られるデジタル情報を下顎位の決定に応用するデジタルツールを紹介していたことだ。下顎位の決定とは、簡単に言うと“関節窩における正しい関節頭の位置ならびに上下歯列の咬み合わせを決めること”だ。1本や2本の少数歯の補綴なら顎位の決定は不要だ。顎関節に障害がない限り、顎関節が正常に機能しているのだから今の関節頭や咬み合わせを変える必要がないのだ。しかし、無歯顎（むしがく）や歯周病で多くの歯が無くなったりグラグラしたりの状態では下顎位の決定は容易でない。なぜなら、このような咬合崩壊に陥った状態は、顎関節にも異常が起っていることが多いからだ。

実は、上下の歯を咬み合わせた時、下顎の位置は、前方は歯によって、後方は顎関節によって、安定するという事実がある。そして、機能的に正常な下顎運動（簡単に言うと口の開け閉めや咀嚼の動き）と咬合は、上下の歯を接触させたときの正常な対向関係と正常な顎関節によって維持されている。したがって、重度歯周病になって上手く咬めなくなっているような場合は、本来の顎位を失っているので、上下歯列の正しい接触関係（＝咬合）だけでなく、正しい顎関節の状態（＝関節窩に対する正しい関節頭の位置）を回復させないといけないのだ。特にインプラントだけで咬合を再構成しないといけない場合は、総義歯の場合とは比較できないほど、厳密な顎位決定に留意しなければならない。そして、これは相当に難しい。従来だと、平面的な顎関節Ｘ線規格写真で関節窩と関節頭の位置を撮影し、もしも下顎頭が関節窩の中で偏位していたら、その偏位の度合いをアナログ的に計測し、咬合器と呼ばれる機械に上下歯列模型をセットして、関節頭が本来の位置に戻るように想定して調節された咬合器上でプロビジョナル冠（仮の歯）をつくり、それを口腔に戻してはたして適正な下顎頭の位置に戻っているかを判断し、不十分ならプロビジョナル冠を調整しながら試行錯誤的に顎位を模索していかなければならないだろう。大変な手間なのだ。

 

ここまで書いてきて、なんか小難しいこと書いてんな、という気がしてきた。熱が入った。すまない、みんな—–。咬合の話というのは、正確を期そうとすると子難しい言い回しになるな。そろそろ、この辺でまとめよう。

 

以上のように補綴における咬合理論は、ケースによっては極めて重要であり、キーとなる用語の意味が時代と共に変遷しようが、咬合の真実を追求し続ける学問である咬合理論はやはり重要だ。相当ややこしい領域を、その重要性を正しく認識して自身の責務とし、臨床に役立つ新しいツールを世に広めようとする杉元先生はやはり偉いと思った。

最後に総括として、今回のセミナーを聴いて思ったことを書く。デジタル時代の到来によって、ＣＴデータと上下の歯の咬み合わせおよび顎関節における下顎頭の位置を三次元的に調和させるソフトウエアが身近なものとなり、これまでのアナログ時代の手法よりも咬合を再構成するような大きな補綴治療は間違いなくやり易くなるだろう。そして、このようなデジタルツールは、わかりにくかった咬合理論をわれわれ臨床家のみならず、患者さんにとっても理解しやすい身近なものにしてくれそうだ。そんな時代のデンティストリーは、今以上に国民に支持され楽しいものになるだろう。

このところ、1980年代から90年代にかけて活躍した世界的に有名なロックバンド“クイーン”の音楽をよく聞いている。理由は、3月にオーストラリア旅行をした際、飛行機の中で見た映画“ボヘミアン・ラプソディー”だ。これを見てクイーンにはまった。“ボヘミアン・ラプソディー”はクイーンのボーカリスト、フレディー・マーキュリーの波乱の人生を描く伝記映画だ。そして、これはネットで知ったのだが、クイーンを知らない若い世代が、やはり、“ボヘミアン・ラプソディー”を見てクイーンの音楽を聞き始め、今やちょっとした“クイーン”の再ブームが起っているらしい。

 

実は、僕もクイーンの音楽はそれほど聞いてきたわけではない。有名な“We will rock you”や“We are the champions”くらいは知っていたが、メロディーとハーモニーが美しく、元気が出る音楽だなあと思っていた程度だった。ところが、映画を見て僕は感動した。そして、ぐぐっとフレディー・マーキュリーとクイーンへの興味が沸き起こった。こういった音楽を作った人間達の、その生活や人間性を知ることで、彼らの音楽自体への興味が倍加したのだ。

 

映画では、フレディーという人間の個性が強烈でかつ複雑であったことが描かれている。フレディーが他のメンバーと初めて出会うエピソードや、成功を収めて以降、仲間との確執から一時、メンバーとの演奏活動を中断してソロ活動に転じてしまうエピソード、そして、和解してバンドとして演奏活動再開後、わずかの期間であの感動的な1985年のロンドン・ウエンブリ―・スタジアムで開催された伝説のアフリカ難民救済チャリティーコンサート“ライブエイド”で見事なパフォーマンスを披露し、7万人以上の大観衆を熱狂させるシーンなどが描かれる。こういった、ごたごたしたいきさつがあっても、ステージに上がった途端、完璧なパフォーマンスを発揮できるフレディーや他のメンバーのプロフェッショナリズムと音楽への情熱が圧倒的な感動を生む。

 

と、同時に、決して完全ではない人間であったこともわかる。音楽を創造する神がかった能力を除けばただの人間、という面も描かれているところが我々凡人に親近感を起こさせるのだ。たとえば、映画を見るまではフレディーが、インド系移民の息子で、出っ歯で、両性愛者だということを知らなかった。思いあがってソロとして活動するが、創造の壁にぶつかって酒におぼれながら苦悩して作曲を続けていたことも知らなかった。

映画を見てから、you tubeやCD でいろいろなクイーンの音楽を聞いたが、間違いなく彼らは天才だと思う。なかでもフレディー・マーキュリーのボーカリストとしてだけでなく、作曲家、音楽創作家、パフォーマーとして並外れた圧倒的なエネルギーと創造性には感動する。決して単調でなく、転調を繰り返すも美しいメロディーライン、乗りやすいリズム、複雑なコード展開と華麗なハーモニー、決してマンネリにならない新しい音楽の創造の継続的努力、それはオペラとの融合など従来のロックとは一線を画す独創的音楽性に見られるようにあらゆる音楽を自らに取り込もうとする弾力性、柔軟性、そういったものをクイーンの音楽から感じる。そして元気が出る。それは全身全霊を音楽の創造に捧げている魂のエネルギーが伝わるからだ。

 

僕の中の“クイーン現象”とは、自分のエネルギーを何かの対象にコミットさせている人間に対する敬意から発生していると思う。フレディー自身の晩年のインタビューにおける下記のコメントは僕の魂を揺さぶる。

 

“I’m just a musical prostitute, my dear　俺は単なる音楽の娼婦なんだ。”

 

フレディーのセクシュアリティーは微妙なだけに“娼婦”という言葉にはドキッとするが、この言葉の意味は、僕としては、“音楽の垣根にとらわれずにどんなジャンルの音楽にも音楽創造の素材やヒントがあるので、柔軟な心であらゆるジャンルの音楽に心を開き、耳を傾け、探求の対象としたい”、という意味に受け取りたい。

 

そういう意味ならば、ぼくも彼のような生き方を望む。そして、この僕も晩年には彼を真似て、ちょっと気取った以下のごときコメントを残してこの世を去りたいものだ。

 

“I’m just a dental prostitute, my dear 僕は単なる歯学の娼婦なんだ。”

 

中山意訳：”歯学は、本来、人を元気にするという意味では限りなく魅力的で、探求する価値がある医療分野なんだ。疾病や未病を真の健康へと導き、人々にパワフルで、ハッピーな人生を送り届けられるんだ。だけど、今のところ、まだ世間からその辺を十分理解してもらえていない。だから、僕は従来の歯だけを見る歯学でなく、西洋医学や東洋医学、代替医学まで視野に入れて、歯学を発展させる可能性のあるあらゆる分野と歯学とを融合させ、多くの人々に支持される新しい歯学の創造に身と心を捧げるのさ”の意。

 

 

　10月5日の自院での診療再開に向けて準備の日々を過ごしている。ユニットの作動試験を手始めに、必要な物品と不必要な物品の分別、そして必要な物品の新しい配置場所の決定、不足している物品の発注などはベーシックな準備活動だが、そのあたりからやり始めた。

　ところで、リニューアルで何が変わるのかというと、CTやマイクロスコープ、セレックなどの高額医療機器の導入などのハードではない。ソフトだ。先ず人員の刷新。スタッフは全員25歳以下で自分以外は超若い。みんな経験はないが、よい素質を持っているので、育てる楽しみが満ち溢れている。良いチームを作りたい。次に、診療の内容。つまりシステムだ。これまで以上にカウンセリング重視の方針でいく。全初診患者に必要な口腔内診査後、カウンセリングを行っていく。これまで以上に、齲蝕と歯周病の予防をベースとした診療スタイルを前面に打ち出していきたい。自分自身もDHといっしょにスケーリングやSRPを行う予定だ。インプラント・ペリオ重視の治療から、インプラントは当然今後もやっていくが、予防重視の下でペリオも、エンドも、義歯も、ブリッジも、セラミッククラウンも、コンポジットレジン充填も、みな均等に、総合的に治療していきたい。また、カルテコンなどはこれまで机上において椅子に座ってのんびり入力していたが、今回からは立って入力するようなレイアウトにした。機動的に動き回るためだ。新規導入した機器はあまりないが、しいていえば位相差顕微鏡。齲蝕や歯周病は細菌の感染症であることは常識ではあっても、細菌の脅威を実感している患者さんは多くない。だからビジュアルに訴えることにした。

　というわけで、毎日、新しいスタッフと一緒に、ワクワクしながら新しい日々を迎える準備をしている。

　写真は、一人で撮影する口腔内写真を相互に練習しているところ。

　今日で妻の浮田歯科での研修が終わった。4月以来、新しいスタッフと研修を続けてきたわけだが、成果は大いに上がった。まず、中山歯科クリニックの院長である自分にとっては、自分のやり方ではない方法で良い結果を出せることが目の当たりにみれたことがよかった。懇切丁寧だけでなく、そこに患者に対する愛情とスピードが加わった診療を体感することが出来たのは幸いだ。想像だが、「高速診療」で有名な熊本の東先生の診療スタイルに似ているのだろうと勝手に思っている。今後、自分の診療は、よく考え、丁寧に、そして速くやる診療にシフトしていくだろう。

　また、スタッフにとっても大いに有意義な研修であったと思う。半年間ではあったが、未経験者がここまで出来るようになったかと驚くレベルに達している。みんなよく頑張った。最後の終礼の後、浮田のスタッフも中山のスタッフも、涙を浮かべていたのは印象的だ。中山歯科クリニックの院長である自分にとっても、我がスタッフにとっても、とても素晴らしい、貴重な経験が出来たこと、本当に感謝している。

　さあ、来月からは自院に帰って大いに頑張ろう！