昨日はセラミック冠は保険の金属冠に比較して虫歯や歯周病になりにくいという話をしました。その理由として、セラミック冠の装着の際に用いられるレジン系セメントが、保険の金属冠に用いられるルーティングセメントに対して溶け出しにくいからだと説明しました。

セラミック冠が虫歯や歯周病になりにくいもう一つの理由として適合精度の問題があります。そこで今日は適合精度の話をします。

二番目のセラミック冠の優れた点として、適合精度が保険の金属冠よりも良い点があげられます。適合精度が良いと何が有利なのでしょうか？じつは適合精度が悪い、いわゆる不良補綴物（ほてつぶつ）と呼ばれるクラウンは虫歯や歯周病のリスク因子となります。

歯に被せるクラウンの適合精度が良いに越したことはありませんが、実をいうと多少の不適合があってもブラッシングが完璧であれば、必ずしも虫歯や歯周病になるとは限りません。一般には段差があればそこに汚れがたまりやすいのですが、たとえ段差があっても抜群に清掃ができていれば汚れが付かないわけで、虫歯や歯周病になりません。しかし、清掃があまりよくなければ、段差がついているとプラークがたまってきます。そうなるとやはり虫歯や歯周病が起こりやすくなります。ですので、クラウンの適合が悪いことは、清掃状態が抜群でない限り、虫歯や歯周病のリスク因子になるのです。だから適合精度が良いことは虫歯や歯周病を予防する重要な条件です。

セラミック冠の製作における印象採得（＝型採り）は、現時点でその方法として一般的なのはシリコン精密印象とスキャナーを用いた光学印象です。このシリコン印象は、保険で一般的に使用される寒天＋アルジネート印象よりも精度が勝っています。また、光学印象は患者さんの口の中で歯の形を直接スキャナーで読み取るので、高精度の印象が取れます。デジタル技術はアナログ技術を凌駕するのです。したがって印象の段階で精度の面でセラミック冠が勝っています。

（次回に続く）

実はこのセメントが流れ出す現象は圧倒的に保険で使用されている金属冠に起こりやすく、セラミック冠には極めて起こりにくいのです（絶対とはいいませんが）。それはなぜかというと、両者の使用するセメントに違いがあるからです。保険で一般的に金属冠を歯に乗せるのに使われるセメントは「ルーティングセメント」といい、被せものと歯の間の隙間を詰めるパテのような原理で両者を固定します。これは金属や歯の表面の凹凸にセメントという介在物が食い込むことによって両者を繋ぐ「嵌合（かんごう）」と呼ばれる原理を利用したもので、あくまでも「機械的な結合」です。

一方のセラミック冠は「レジン系セメント」と呼ばれるものを使用し、セラミックの分子と歯質の分子を化学的に結合します。これはセラミックの分子と歯質の分子が介在物を介して化学的に結合する「接着」と呼ばれる原理を利用したもので「化学的結合」です。そして、「化学的結合」は「機械的結合」よりもはるかに強度が高いのです。だからセラミック冠は金属に比べて経年劣化によるセメント流出が起こりにくく、結果として細菌が入り込む隙を与えません。これがセラミック冠が金属冠に比較して細菌に対する抵抗性が優れている理由なのです。つまり、セラミック冠は金属冠に比較して虫歯や歯周病になりにくいということです。

ちなみに保険の金属冠にレジン系セメントを使ったらどうなるか？という疑問が起こりそうですね。理論的には保険の金属冠を、その内面に適切なプライマー処理をしてレジン系セメントを介して削った歯の上に乗せれば“接着”が得られます。しかし、一般的には保険の金属冠にレジン系セメントはあまり用いられません。レジン系セメントの一部のものは保険適応されてはいるのですが、価格がルーティングセメントより高く、コスパの面から歯科診療を医業として成り立たせるためには日常的に保険の金属冠にレジン系セメントを使用するということはないようです。

（次回に続く）

昨日から久しぶりにブログを再開しましたが、ここでアップする情報は公益性のあるものがよいと思います。僕の日記的なものより、皆さんに知っておいてもらった方が皆さんの役に立つと思われるようなコンテンツが好ましく思いますので、そういった情報を僕が厳選してできる限り毎日アップしていくことにします。

ということで、今日の話題は歯科治療で使われている“セラミック”です。

僕は、毎日、歯周病やインプラントなどの歯科臨床を行っているわけですが、実はセラミックを含めた補綴（ほてつ）治療も一生懸命やっています。患者さんに必ず喜んでもらえると信じているからです。僕自身もセラミックの歯を入れているので、セラミックの良さを自信を持って訴えることが出来ます。

では、セラミックのどこが素晴らしいのでしょう？セラミックといっても、インレーやアンレーと呼ばれる詰め物タイプと、クラウンと呼ばれる歯全体をすっぽりと被せてしまうクラウンタイプとがありますが、話をクラウンに限定して進めましょう。セラミックの特徴は、保険診療で主として使われてきている金属のクラウン（以後、金属冠と呼びます）と比較するとわかりやすいので、両者を比較しながらセラミッククラウン（以後セラミック冠と呼びます）の特徴を紹介していきます。

一番目のセラミック冠の優れた点として、細菌に対する抵抗性があげられます。セラミックは表面が非常にすべすべしているので、プラークがつきにくいのです。口腔内には多くの種類の細菌がいっぱい存在していて、その中のあるものは虫歯や歯周病を引き起す原因に関わっていることを皆さんもよくご存じと思います。セラミックも金属も両方とも歯質ではないので、無論、セラミック冠や金属冠自体が細菌におかされて虫歯になるわけではありません。冠の下の削ってある本物の歯が虫歯になるのです。

正確に言えば、クラウンはセメントを介して歯の上にくっついていますが、セメントは必ず経年的に劣化して流れ出します。そして、クラウンと削った歯質との間に隙間が出現し、この隙間に細菌が入り込んで定着し、酸を出して脱灰し虫歯を作るのです。またクラウンの辺縁は歯肉縁に位置することが多いことから、このエリアに歯周病菌が定着すると、歯周病菌が歯周ポケット内に侵入することをたすけ、歯周病を引き起こします。

（次回に続く）

本日は清々しい元旦。あけましておめでとうございます。本年もよろしくお願い申し上げます。しばらくBLOGをアップしていなかったのですが、本年から再び、可能な限り毎日アップします。

まずは今日の活動の報告から。本日は早朝からフィットネスジムに行きました。一年をフルスロットルで駆け抜けるには身体の鍛錬が大切！と気合を入れて来ました。

そのあと、午前は家族団らんでお屠蘇とお雑煮をいただき、甲州ワインで御節料理を楽しみました。午後にはこの地域の氏神様である石清尾八幡宮を家族で参拝。この一年、心身健康で本業を通じて社会貢献できるように、そして通ってくださる患者様、スタッフ、家族の安念と世界平和を祈願しました。

以上、穏やかな元旦の一日を報告しました。お正月気分は今日までで、明日からは気分を仕事モードに戻して執務室にこもり、2020年の事業が順調にスタートできるようにいろいろな作戦計画を練ります！