2013年3月

　　本日、右下⑦６⑤ジルコニアフルミリングブリッジの装着を予定している支台歯です。

　本日、装着するジルコニアフルミリングブリッジです 

　ブリッジが装着された状態。 

　これは、デンタルラボ“アトリエココロ”から提出された技工物に付随して届けられるレポートです。

　右上6の口蓋側ポケットは12ミリもあり、口蓋側歯肉に膿瘍を形成しています（矢印の部位）。

 　　右のデンタルXPでは判然としませんが、口蓋側の歯根が破折していることがポケットの異常な深さと口蓋歯肉膿瘍の原因だと推察しました。

　そこで上顎大臼歯の歯根分割抜去法であるトライセクションを行いました。

 　抜去した口蓋根です。

　　左上４はファイバーポストとコンポジットレジンで築造された失活歯です。

　その支台歯にこのようなジルコニアボンドクラウンを装着します。

　左上４にオールセラミッククラウンが装着された状態です。

 　　審美領域はやはりメタルクラウンよりオールセラミッククラウンがよいと思います。

　2日目の午前は、咀嚼運動の講義がありました。

　　「全身の中の下顎位」とは一体何なのでしょう？最適な下顎位を得るための優先順位はリラックスした筋肉位と安定した咬頭嵌合位が最上位に来ます。

　つまり、よい咬み合わせは全身の機能をよい方向に導き、同時に全身のよい機能は咬み合わせをよい方向に導く、といったように両者は相互に影響し合ってお互いが良好な状態を維持できている、そういった状況にある下顎の位置を「全身の中の下顎位」と表現しているのではないでしょうか。

　　下顎位の講義の次は咀嚼運動の講義です。

 　一日の最後に、歯科技工士である増田長次郎氏による咀嚼運動から捉えた機能的咬合面形態をプロビジョナルに付与するデモがありました。

 　　今日は筒井塾　咬合療法コース3日目です。

　従来の限界運動に基づく咬合論では、最適な下顎の位置は頭蓋骨下面のクボミである下顎窩に対する顆頭（下顎骨の関節突起の上端）の位置によって決定されて来ました。

　　そして、従来のナソロジー系の補綴学派は咬合器で再現できる下顎運動として何を目指したかというと、それは限界運動だったのです。

　　筒井昌秀先生、照子先生もこの咬合論を習い、それに基づいて精緻な補綴物を一生懸命作り続けてこられました。

　　限界運動とは非機能運動であるブラキシズム（歯軋り）にほかなりませんが、人間の下顎は機能運動である咀嚼や発音、嚥下を行っています。

 　　さらに別の気づきとして、生態に不変の基準点など存在しないということです。

　　だから筒井先生は、最適な下顎位は変化する骨の形態から規定し得るものでなく、下顎の運動に関連する多くの筋肉群がリラックスした状態でバランスがとれているポジションを最適なポジションと規定するべきと考えられています。

　　その夜のポートピアホテルでの懇親会では、受講生の1人としてスピーチさせて頂く機会を頂きました。

　本日は無歯顎の上顎にインプラントブリッジを作製する目的で、先ず3本のアストラテックosseospeedTXインプラントを植立しました。

 　　インプラントはなんら問題なく埋入出来ました。

　デンタルXPで右上７６には根尖から分岐部にかけた陰影が見られ、保存不能と判断して抜歯しました。

 　抜歯窩にたまっていた不良肉外組織を徹底的に除去し、健全な骨面を露出させます。

　“ネオボーン”とAFGとを混和して粘度を持たせた補填材を抜歯窩に詰め込みます。

　その上面と側面に自己血から作製したC GFメンブレンを5枚重ねて乗せました。

 　術後のデンタルXP。

　　昨夜は、当院の治療部門のパートナーであるデンタルラボ　アトリエココロ社長とリラックスして、ナイスな和食レストラン“あ・うん”で大いに夢を語り合いました。

　　本日のインプラント植立部位は右下７６です。

 　　術前のCTで、右下7相当部の歯槽頂と下顎管までとの距離はあまり長くなく、通常の長さのインプラントを使用すると下顎管損傷の危険があることがわかっています。

 　　そこで、オープンフラップ法で安全確実に歯槽骨レベルを直視しながら、インプラントを植立しました。

 　　術後のパノラマXPです。

　2月8日に上顎前歯部にインプラントを植立した際の、フラップを閉める直前の状態を撮影した写真です。

　　同部の本日の状態です。